تدريب إعادة تأهيل كسر الكاحل

يتكون مفصل الكاحل من الطرف السفلي للظنبوب والشظية والكاحل. إنه مفصل البكرة الذي يحمل أكبر وزن لجسم الإنسان. عند الوقوف ، يقع وزن الجسم كله على مفصل الكاحل. تبلغ قيمة الحمل عند المشي حوالي 5 أضعاف الوزن. تعتمد حركات المشي والقفز في الحياة اليومية بشكل أساسي على عطف ظهري الكاحل وتمرين انثناء إصبع القدم.

يشير كسر الكاحل إلى كسر في الكاحل الداخلي والخارجي للعظم القاصي والشظية. إنه أحد الكسور الشائعة في جراحة العظام. يحدث عادة بعد التواء الكاحل الناجم عن العنف غير المباشر. يمكن أن تحدث أنواع مختلفة من الكسور اعتمادًا على اتجاه وحجم العنف وموضع القدم في وقت الإصابة.

المظاهر السريرية

بعد إصابة الكاحل ، يكون الكاحل مؤلمًا ومتورمًا ، وقد تظهر كدمات وكدمات تحت الجلد. يخافون من تحريك الكاحل ولا يستطيعون المشي. كشف الفحص عن تشوهات في الكاحل ، وحنان ملحوظ على الكعب الإنسي أو الجانبي ، واحتكاكي العظام.

يجب أن تؤخذ صور الأشعة السينية لمفصل الكاحل في نقاط تقويم العظام والجانبية والكاحل ، ويجب تشخيص الكسور وفقًا لتاريخ الإصابة ، وتورم وتشوه مفصل الكاحل ، ومظاهر الأشعة السينية. عند إصابة مفصل الكاحل ، تحدث أحيانًا كسور عالية في عظم الشظية. يجب توخي الحذر لتجنب التشخيص الضائع.

في حالة الكسر الجانبي المرتفع أو كسور الشظية ، يجب توخي الحذر لتقييم احتمال إصابة المفصل الظنبوبي السفلي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب الانتباه إلى التحقق من الإصابات المصاحبة الأخرى ، مثل إصابة الرباط المحيطي ، وإصابات وتر الشظية ، ووتر العرقوب ، ووتر الظنبوب الخلفي ، وإصابة عظم الظنبوب الخلفي ، وإصابة العصب والأوعية الدموية ، وما إلى ذلك ، إذا لزم الأمر ، التصوير بالرنين المغناطيسي الفحص.

كسر الشظية مع الرباط (كسر الكاحل من النوع A):

كسر قلعي عرضي أسفل مستوى المفصل الظنبوبي ، والرباط الظنبوبي الشظوي سليم ، ويرتبط باتجاه القوة عند إصابة القدم ، واستقرار نقاط الكاحل هو الاستلقاء والاختطاف. الكسر القلعي الوحشي مصحوب بخط كسر عرضي. بعد إعادة ضبط الكسر ، يمكن تثبيته بألواح فولاذية. إذا كانت الإصابة الجانبية عبارة عن كسر قلعي مع أربطة متصلة ، فيمكن تثبيتها بمسامير أو أشرطة شد.

كسر شظية المفصل عبر الرباط من النوع B كسر في الكاحل):

تبدأ الكسور الحلزونية على مستوى المفصل الظنبوبي الشظوي وتظهر استلقاء. عادة ما يكون الرباط بين العظام القريب سليمًا ، وقد يتمزق الأربطة الظنبوبية الشظوية الأمامية والخلفية السفلية. التشوهات الرئيسية لكسور الكعب الوحشي من النوع ب هي الدوران الخارجي ، والإزاحة الخلفية ، والتقصير. يتم تثبيتها بمسامير لوحة بعد التخفيض

كسر في شظية الرباط المشترك (كسر الكاحل من النوع C):

تكون الكسور فوق الرباط الصوار الظنبوبي ، أو تقلبات الرباط المشترك ، أو مفصل الكاحل غير مستقر ، أو التخمير ، أو اختطاف الكب. تتطلب الكسور من النوع C أيضًا علاجًا للشظية ، ويلزم الحد من الفتح والتثبيت الداخلي لإعادة بناء ثبات نقطة الوخز في الكاحل.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

العناية الروتينية

(1) تمريض الآلام: بعد الاستلقاء أو التخدير الشديد ، اذهب إلى الوسادة واستلقِ على ظهرك لمدة 6 ساعات ، والصوم لمدة 6 ساعات بعد العملية ، ومراقبة التغيرات في العلامات الحيوية ، والقيام بالرعاية النفسية. ارفع الطرف المصاب بمقدار 20-30 سم ، وحافظ على الشق نظيفًا ، وقم بإزالة الغرز بعد أسبوعين. تم ضغط إصبع القدم إلى موقع الجراحة بقطعة قطن معقمة. احتفظ بضمادة الشق جافة وضع الضمادة في الوقت المناسب عندما يكون هناك نضح.

(2) العناية بالألم: يعاني مرضى ما بعد الجراحة من درجات متفاوتة من الألم. يجب توخي الحذر لحماية المنطقة المصابة بشكل صحيح ، وكبح الأطراف ، وتجنب تلوث الجرح ومنع تكرار الإصابة. يجب على المرضى الذين يشكون من الألم تعزيز المراقبة والعلاج في الوقت المناسب واستخدام المسكنات على النحو الذي يحدده الطبيب. عندما يعاني المريض من ألم غير طبيعي ، راقب العوامل المسببة للألم وانتبه لمعرفة ما إذا كانت هناك مضاعفات أخرى.

(3) رعاية العدوى: مراقبة التغيرات في درجة حرارة جسم المريض&، ويمكن علاج الالتهابات السطحية على سطح الجرح عن طريق التصريف ، وتغيير الضمادة ، والاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية وغيرها من التدابير ؛ تحتاج العدوى العميقة إلى إعادة التخطيط ، وإغلاق الصرف ، والتثبيت الداخلي ، ولكن لا يلزم إزالتها وإصلاحها.

2. تقييم التأهيل

يجب إجراء التقييم على أساس فهم مفصل للتاريخ الطبي وفحص شامل للمريض. مطلوب فهم موجز للوضع الجراحي للمريض&، ويجب تركيز محتوى تقييم إعادة التأهيل وتعديله.

(1) قياس طول الأطراف: يتم قياس طول الأطراف السفلية باستخدام شريط قياس من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي عبر نقطة منتصف العجز إلى الكعب الإنسي. طول الفخذ هو المسافة من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي إلى الفضاء الإنسي لمفصل الركبة ، وطول الساق هو المسافة من الفضاء الإنسي لمفصل الركبة إلى الكعب الإنسي.

(2) قياس محيط الأطراف: لفهم ضمور العضلات ، من الأفضل قياس جزء الجلد. عند القياس ، استخدم شريط قياس لإحاطة الجزء المحدد من الطرف لمدة أسبوع ، وتسجيل محيط الطرف. تم قياس ومقارنة الأطراف المصابة والصحية في نفس الوقت ، وتم تسجيل تاريخ القياس للمقارنة قبل وبعد إعادة التأهيل. جزء شائع من قياس الطرف السفلي هو أخذ 10 سم فوق العجز عند قياس الفخذ ، و 10 سم أسفل العجز عند قياس محيط العجل.

(3) تقييم قوة العضلات: بعد الكسر ، غالبًا ما يحدث ضمور العضلات وقوة العضلات بسبب انخفاض حركات الأطراف. يشيع استخدام تقييم قوة العضلات الحرة (طريقة MMT) للتحقق بشكل أساسي من عضلات الفخذ الرباعية ، وأوتار المأبض ، وعضلة الظنبوب الأمامية ، والعجل. العضلة ثلاثية الرؤوس ، التقوس وقوة عضلات القدم.

(4) تقييم حركة المفصل: يشيع استخدام طريقة المنقلة كطريقة فحص لقياس الحركة النشطة والسلبية لمفاصل الورك والركبة والكاحل في جميع الاتجاهات.

(5) تحليل المشي: بعد كسر الكاحل ، من السهل جدًا التأثير على وظيفة المشي في الأطراف السفلية. يجب إجراء تحليل المشي على المرضى. يستخدم التحليل السريري طرق المراقبة وطرق القياس وما إلى ذلك ؛ يشمل التحليل المختبري التحليل الحركي والتحليل الديناميكي.

(6) تقييم وظيفة الطرف السفلي: ينصب التركيز على تقييم الوظائف مثل المشي وتحمل الوزن.

(7) تقييم وظيفة العصب: بما في ذلك اختبار الوظيفة الحسية ، واختبار الانعكاس ، وتقييم توتر العضلات.

(8) تقييم الألم: عادة ما يتم تقييم درجة الألم بطريقة VAS.

(9) تقييم وظيفة التوازن: تشمل المقاييس المستخدمة بشكل شائع مقياس ميزان Berg ، ومقياس Tinetti ، و" ؛ الوقوف والانطلاق" ؛ اختبار التوقيت.

(10) تقييم أنشطة الحياة اليومية: مؤشر بارثل المعدل الشائع الاستخدام وتقييم الاستقلال الوظيفي.

(11) التئام الكسور: بما في ذلك محاذاة الكسر ، ونمو المشاشية ، والتأخر أو عدم الاتحاد أو التئام الكسور ، بشكل أساسي من خلال الفحص بالأشعة السينية والفحص المقطعي إذا لزم الأمر.

3. تدريب التأهيل

أصبح العلاج الجراحي طريقة علاج تقليدية لكسور الكاحل ، ولكن إذا لم يتم تنسيقه مع إعادة تأهيل الجهاز بعد العملية الجراحية ، فسيؤدي حتماً إلى ضمور العضلات ، التصاقات الأوتار ، وتيبس المفاصل ، مما سيؤثر على فعالية مفصل الكاحل على المدى الطويل . لذلك ، يمكن للجراحة استعادة التوافق التشريحي للكاحل ، والتدريب على إعادة التأهيل هو المفتاح لعلاج كسور الكاحل ، وتعظيم وظيفة الكاحل وتقليل المضاعفات.

يمكن تقسيم إعادة التأهيل بعد الجراحة لكسور الكاحل إلى ثلاثة أقسام: المراحل المبكرة والمتوسطة والمتأخرة. أثناء إعادة تأهيل كسور الكاحل ، اتبع مبادئ إعادة التأهيل خطوة بخطوة واتبع مبدأ العلاج التدريجي. يجب استكمال الأنشطة السلبية المبكرة بالأنشطة النشطة ، ويجب استكمال الأنشطة النشطة اللاحقة بالأنشطة السلبية. القيام بنشاط بأنشطة إصبع القدم ، والانثناء السلبي وتمديد مفصل الكاحل ، والانثناء النشط وتمديد مفصل الكاحل ، والأنشطة الوظيفية لمفصل الورك والركبة ، والأنشطة الوظيفية لتحمل الوزن للطرف المصاب من أجل استعادة الصحة في أقرب وقت ممكن والمشي بوزن كامل.

(1) المرحلة المبكرة: 1-3 أسابيع بعد العملية

من أجل جعل مفصل الكاحل يلتئم بقوة ، يحتاج بعض المرضى إلى الجبائر الجبسية أودعامات الكاحللمدة 2-4 أسابيع. خلال فترة التثبيت ، يجب عليهم اتباع نصيحة الطبيب&# 39 ؛ يجب ألا تتحرك بشكل أعمى وتسبب الإصابة.

1-7 أيام بعد العملية ، يمكنك القيام بأنشطة نشطة لأصابع القدم مع الألم ، وتحريك أصابع القدم بقوة وببطء وعلى أوسع نطاق ممكن ، ووضع مفصل الكاحل عند ثني أخمصي أقل من 10 درجات ، بالقرب من العمودي الموقف ، ويجب ألا يسبب حركة الكاحل. 5 دقائق / مجموعة ، مجموعة واحدة / ساعة ، لا يمكنها فقط تعزيز التورم ولكن أيضًا الاستعداد للتمرين في المستقبل.

تتضمن تمارين رفع الساق المستقيمة رفع الساق الجانبي للداخل والداخل ، وتمارين رفع الساق الخلفية لتقوية العضلات في الأمام والظهر وداخل الفخذين لتجنب الضمور المفرط. 30 مرة / مجموعة ، راحة 30 ثانية بين المجموعات ، 4-6 مجموعات في كل مرة. تمرن 2-3 مرات في اليوم. إذا كان الجص ثقيلًا جدًا ، فقد لا يكتمل.

بعد أسبوع من الجراحة ، يتم إجراء تمارين ثني الركبة وتقويمها ، 15-20 دقيقة / مرة ، مرة واحدة يوميًا. تشمل تمارين عضلات الفخذ مقاومة تمديد الركبة ومقاومة ثني الركبة ، وممارسة القوة المطلقة للفخذين ، وحمل متوسط ​​(عند أداء 20 حركة ، أي الوزن الذي يحمل التعب) ، 20 مرة / مجموعة ، 60 ثانية راحة بين المجموعات ، 2 -4 مجموعات / يوم.

بعد أسبوعين ، تم تخفيف الألم الموضعي وبدأ التهاب الصدمة في التراجع. يمكن للمريض القيام بحركات إصبع القدم أثناء القيام بتمارين ثني وإطالة الكاحل السلبية وتمارين التقوس والتقوس. إذا لم يتم تثبيت مفصل الكاحل&للمريض بالجبس ، يمكنك بدء التمارين التالية. إذا كنت ترتدي الجبس ، فعليك مراجعة طبيبك. بعد إزالة اللاصق أو الدعامة ، يمكنك التدرب على حركة الكاحل. بعد التمرين ، استمر في ارتداء الجص أو الدعامة.

① مفصل الكاحل النشط: بما في ذلك الانحناء والتمدد والتقوس. اعمل ببطء وإلى أقصى حد ، ولكن يجب أن يكون غير مؤلم أو مؤلمًا قليلاً لمنع العواقب السلبية الناجمة عن الشد المفرط. 10-15 دقيقة / مرة ، مرتين في اليوم. ينقع الماء الساخن قدميك لمدة 20-30 دقيقة قبل التدريب أو إذا سمحت الظروف بذلك ، يمكن للوخز بالإبر المائي الذي لا تزيد شدته عن 6 أن يحسن ليونة الأنسجة ويسهل الممارسة.

② تمارين ثني وتمديد الكاحل السلبية: امسك مفصل الكاحل بيد واحدة وامسك مقدمة القدم بالأخرى للقيام بثني الكاحل وإطالة الكاحل. في الوقت نفسه ، اطلب من المريض أداء تمارين تقلص العضلات المقابلة. تمرن 50-100 مرة كل صباح ومساء ، 2-3 تتماشى مع الجانب الصحي خلال الشهر.

③ تمارين الانقلاب: تزيد من نطاق الحركة وقوة المفاصل في نطاق عدم وجود ألم أو ألم خفيف. لأن الأنسجة لم تلتئم بشكل كامل ، لا تتمدد بشكل مفرط ، 10-15 دقيقة / مرة ، مرتين في اليوم. قبل التدريب ، يمكنك نقع قدميك في الماء الساخن لمدة 20-30 دقيقة أو الوخز بالإبر المائية لمدة 20 دقيقة ، والتحكم في شدته في غضون 6.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للعلاج بالأشعة تحت الحمراء أن يخفف من تشنج العضلات ويعزز امتصاص النضح. كما أن له تأثير جيد على الالتهاب والألم والوذمة واضطرابات الدورة الدموية الموضعية.

(2) مرحلة منتصف المدة: 4-6 أسابيع بعد الجراحة

في غضون 4-6 أسابيع بعد العملية ، كان الكسر مستقرًا بشكل أساسي ، وكان النسيج الليفي قد التصق بالمشاش الأصلي. في هذه المرحلة ، يمكن إزالة الجص أو المشابك للتثبيت.

انتقل مفصل الكاحل تدريجياً من الأنشطة السلبية إلى الأنشطة السلبية. يجب تشجيع المرضى على القيام بثني وتمديد مفصل الكاحل بشكل نشط مع استكمال القوى الخارجية لزيادة نطاق حركة مفصل الكاحل. تمرن كل صباح ووسط ومساء ، حوالي 100 مرة في كل مرة. في الوقت نفسه ، يتم تشجيع المرضى على القيام بأنشطة وظيفية لمفصل الورك والركبة ، والتي تستمر حتى 6-8 أسابيع بعد الجراحة ، بحيث تكون أنشطة مفصل الكاحل طبيعية بشكل أساسي.

تقوية قوة العضلات حول مفصل الكاحل ، يمكن أن تؤدي أقدام مضادة للخطاف ، أقدام مضادة للانسداد ، تمارين مضادة للانعكاس والانقلاب ، 30 مرة / مجموعة ، 30 ثانية راحة بين المجموعات ، 4-6 مجموعات ، 2-3 مرات في اليوم .

(3) المرحلة المتأخرة: 6-12 أسبوعًا بعد العملية

بعد 6-12 أسبوعًا من الكسر ، يكون الكسر بالفعل في فترة الشفاء السريري. يجب على المريض اتباع نصيحة الطبيب جي جي للنهوض من السرير لأداء تمارين تحمل الوزن للكاحل المصاب والطرف السفلي ، مثل الخطوة الأمامية ، الخطوة الخلفية ، الخطوة الجانبية ، إلخ ، والتي تتطلب حركة بطيئة ، هل السيطرة ، لا تهز الجزء العلوي من الجسم. 20 مرة / مجموعة ، 30 ثانية راحة بين المجموعات ، 2-4 مجموعات / مرات ، 2-3 مرات في اليوم. قم بزيادة وزن الحمولة تدريجيًا ، يمكنك حمل أوزان ثقيلة حتى تتمكن من الابتعاد عن العكازين تمامًا بعد 12 أسبوعًا.

تشمل التمارين التي تقوي عضلات الكاحل والأطراف السفلية ① القرفصاء: دقيقتان / مرة ، 5 ثوان راحة ، إجمالي 10 دقائق ، 2-3 مرات في اليوم ؛ ② الرفع: الانتقال من قدمين إلى ساق واحدة ؛ ③ تمارين قبل رفع قدميك: بطيئ ومسيطر عليها ، دون هز الجزء العلوي من جسمك. 20 مرة / مجموعة ، مع 30 ثانية راحة بين المجموعات ، 2-3 مرات في اليوم.

يمكن لتقوية حركة الكاحل ممارسة القرفصاء الكامل لحماية الساقين ، وتوزيع قوة الساقين بالتساوي ، مما يجعل الوركين ملامسين للكعب قدر الإمكان ، 3-5 دقائق / مرة ، 1-2 مرات / يوم.

لاحظ أن التمارين يجب أن تتم خطوة بخطوة ، لا إجبارية أو عمياء ، وتقوية قوة العضلات لضمان ثبات مفصل الكاحل في التمرين ، والاهتمام بالسلامة لتجنب السقوط.

(4) إرشادات التفريغ:

تعتبر إرشادات تمارين إعادة التأهيل بعد الجراحة ضرورية للغاية ويجب تعديلها في الوقت المناسب وفقًا لتقدم إعادة تأهيل المريض ، وذلك لتحسين تأثير إعادة التأهيل بعد الجراحة. يجب على المرضى الذين خرجوا من المستشفى الاستمرار في ممارسة الرياضة والوصول تدريجيًا إلى أهداف إعادة التأهيل.

① مارس - أبريل: بعد 3 أشهر ، يمكنك البدء في الانتقال من المشي البطيء إلى المشي السريع ، وممارسة تقوية العضلة ثلاثية الرؤوس ، وأداء تمارين التوازن ؛ أبريل-مايو: يمكن للطرف المصاب التكيف مع النشاط البدني السهل ؛ ③ مايو - يوليو: يمكن استئناف العمل البدني الطبيعي والتمارين الرياضية بعد 6 أشهر.

(5) تدريب الأربطة

يمكن للطرق التالية تحسين الوظيفة الوقائية لأربطة الكاحل من خلال الإصرار على ممارسة الرياضة اليومية:

القدم العلوية في الموقع: القدمان منتصبتان على مسافة 30 سم ، مع رفع الكعبين وعدم فصل مقدمة القدم عن الأرض ، وذكرها وإطلاقها 50 مرة على التوالي.

حركة الدوران: القدم اليسرى واقفة ، والإصبع الأيمن على الأرض ، والكعب يدور 10 مرات من اليسار إلى اليمين ، ثم 10 مرات من اليمين إلى اليسار. كرر 5 مرات ، ثم غيّر القدم اليمنى لتقف وتدوير القدم اليسرى. الطريقة هي نفسها.

حركة المصعد: اتخذ وضعية الجلوس مع وضع قدميك مسطحتين ، وامسك كلتا أصابع القدم بكلتا يديك ، واسحب ببطء للخلف للحفاظ على التهاب الكاحل لمدة دقيقة واحدة ، ثم استرخ ، وكرر ذلك بعد 10 ثوانٍ ، 20 مرة على التوالي. بعد التمرين ، قم بتمرين الاسترخاء وقم بتدليك الكاحل برفق لمدة دقيقتين.